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泰国试管婴儿胚胎着床失败后,怎么做能够有利于下次胚胎移植

类别:新闻资讯 日期:2019-07-18
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泰国试管婴儿胚胎着床失败后,怎么做能够有利于下次胚胎移植

  一次成功,固然是所有妈妈们的终极试管愿望。但是我们中国人做事讲究未雨绸缪,防患于未然。这样即使这次失败了,依然有充足的信心让下一次成功。

  泰国试管婴儿胚胎着床失败后,怎么做能够有利于下次胚胎移植呢?

 

  可以从以下几个方面入手:

  (一)改善子宫内膜,增加子宫内膜对胚胎的接受性:

  (1)利用子宫内视镜检查子宫腔,找出是否有子宫粘连、子宫内膜息肉、子宫腔肌瘤或其他异常,然后加以处理治疗。

  有一项研究指出(Demirol and Gurgan,2004),做子宫内窥镜检查发现子宫腔异常然后加以处理,再进行泰国试管婴儿的疗程,怀孕率可以由21.6%升至32.5%。

  (2)子宫肌瘤是否须切除:

  子宫肌瘤占生育年龄妇女的20%-50%,是女性最常见的良性肿瘤。不孕妇女有5%-10%可发现子宫肌瘤,大部分子宫肌瘤不会影响怀孕或造成不孕,因子宫肌瘤引起的不孕大概占到1%-2.4%左右。但如果肌瘤长在子宫内(称粘膜下肌瘤),或长在子宫壁层(称子宫壁层肌瘤)并且非常接近子宫腔(近子宫腔一公分),或子宫壁层肌瘤造成子宫形状改变,则须开刀将肌瘤切除。若子宫肌瘤长在子宫壁层,但在远离子宫腔的位置或是长在浆膜下的肌瘤,则不需要开刀切除。

  (3)对子宫内膜薄的治疗:

  子宫内膜厚度和泰国试管婴儿怀孕了成正比关系。内膜厚度越厚,怀孕率越高。对子宫内膜薄有些医生建议使用口服低剂量的阿司匹林(Aspirin)或阴道塞威尔刚(Sildenafil)来增加子宫的血液循环,使子宫内膜增厚。如果在胚胎植入时,虽然已使用大剂量的雌激素,子宫内膜还是没有办法达到7mm,则考虑将胚胎暂时冷冻保存,然后合并使用高剂量的维他命E(一天1000国际单位)及trental(Pentoxifylline)(一天800mg)三个月至六个月来改善子宫内膜厚度,待子宫内膜厚度转厚之后,再将胚胎解冻植入子宫(Ledee-Bataille,2002)。

  (4)刺激子宫内膜可增加胚胎着床的机会:

  Friedler(1993,Lancet)报告,子宫内膜受伤或是受刺激会使子宫内膜产生假性蜕膜性反应(Pseudo-decidual reaction)了增加胚胎着床的机会。子宫内视镜检查、子宫内膜切片或搔刮、三合一抗生素和雌激素治疗都可以达到此效果。很多医生喜欢用子宫内视镜来刺激子宫内膜,因为子宫内视镜检查除了可用来子宫内膜外,同时可以检查子宫腔内有无粘连、息肉、肌瘤、构造不正常或发炎,一并加以治疗。还有做过子宫内视镜之后,会使胚胎植入管容易进入子宫腔内,如此也有利胚胎着床。

  (5)免疫疗法:

  免疫疗法包括静脉注射免疫球蛋白、合并使用肾上腺皮质类醇及阿司匹林,或合并使用阿司匹林及肝素(Hwparin),但他们的疗效尚未有定论。

  (二)从改善植入的胚胎着手:

  (1)胚胎植入前的胚胎切片检查:

  着床失败的胚胎有很大部分是由于胚胎本身染色体异常引起,虽然这些胚胎在植入前外观及生长速度都正常。如果在植入前取出胚胎中的一个或两个细胞做检查,然后只植入正常的胚胎会增加胚胎着床率。但是有的研究指出胚胎植入前切片筛选并不会增加泰国试管婴儿助孕的怀孕率,只是可厘清胚胎重复着床失败的原因。辅助孵化素对增加胚胎着床的功效,尚未明确。有的研究报告持正面的看法,有的报告持负面的看法。2004年欧洲很多不孕症中心联合作一个大型的研究:利用雷射在胚胎带打洞是否会增加胚胎着床率,但结果是否定的。

  (2)分裂前受精卵输卵管植入:

  施行受精管植入的理由是早期胚胎在输卵管生长至第四天,受精后第四天(大约分裂至16个细胞)时进入子宫腔。然后在第六天至第七天着床。如果让早期胚胎在输卵管生长更合手生理原则,并且也可避免困难的阴道子宫颈式植入,造成子宫内膜伤害。在早期的研究报告指出这种方法可增加怀孕率,但稍后更大型的研究指出植入法并不会增加怀孕率。并且受精卵经输卵管植入须全身麻痹并腹腔镜手术,这都会增加病人的危险及费用,现在已经不采用。

  (3)共同培养(Coculture):

  将不孕患者自己身体其他部位的细胞,像子宫内膜细胞或滤泡的颗粒层细胞和胚胎放在一起共同培养,它的理由是子宫的内膜细胞或滤泡颗粒层会分泌有用的生长激素、抗氧化剂及其他有用的化学物质来帮助胚胎的生长。目前最有前景的是胚胎和自己的子宫内膜细胞共同培养。自体细胞共同培养技术困难,全世界只有少数几家大型的不孕症中心有这样的研究和服务。

  (4)囊胚期植入:

  取卵后第6天(受精后第5天的受精卵)已经发育成囊胚,此时将它植回子宫称为囊胚期植入。正常自然怀孕的情形是精卵在输卵管受精,然后在输卵管游走发育,在第4天(精卵受精之后第4天)才进入子宫,所以在体外受精的胚胎在第5天由体外移回子宫内是合乎生理要求。囊胚期胚胎的发育是由胚胎本身的DNA录制的蛋白质来控制,但精卵受精后到8个细胞的胚胎(受精后前三天的胚胎),它的发育是由卵子的DNA预先录制的蛋白质来控制,所以囊胚期是的胚胎好坏较能反正出胚胎本身的本质,在这时期较能选出真正好的胚胎植入。有二个大型的随机取样研究发现,曾经做泰国试管婴儿助孕采用受精后第2天或第3天植入失败的个案,如果该由囊胚期植入可增加怀孕的机会。

  (5)卵子细胞质转移:

  年龄较大的妇女卵子因老化品质较差,怀孕的机会较低。年龄大的妇女卵子品质较差一部分原因是卵子的粒线体长时间受氧化自由基的攻击,粒线体基因会产生突变,粒线体产生突变后功能会变差。粒线体是细胞电力能量供应中心,当粒线体功能变差,很多细胞活动便没有办法进行或出现差错,所以造成胚胎发育变差活性变低、不易着床。所以有人尝试从年轻患者卵子内的细胞质(内含有较多正常的粒线体),抽出部分注入年龄较大的卵子(品质较差),以图改善品质差的卵子。目前文献报告由这种方法生出的孩子差不多30人。从一个卵子移出的细胞质注射到另一个卵子的细胞质内,其粒线体可以遗传存在好几个世代。这样出生的小孩,在基因遗传上等于有两个母亲,在伦理上有争议(这种方法目前在美国也禁止),这种方法是否真能改善卵子的品质仍有争议。

  胚胎植入顺畅与否影响泰国试管婴儿助孕是否成功甚巨。胚胎植入是泰国试管婴儿助孕的最后一个步骤,即使有很好的胚胎,但是植入时出问题,例如造成子宫内膜受伤出血或是根本没有办法放到子宫腔内,都会让植入之前而做的辛劳努力功亏一篑。最容易造成植入时出问题的是因子宫和子宫颈两者所形成的角度得陡翘或子宫颈构造异常,以至胚胎植入管没有办法进入子宫腔内,或是强行将植入管推进子宫,造成子宫内膜受伤出血,这些都会造成胚胎着床失败。为解决这种困境最常用最理想的方法是在做泰国试管婴儿助孕前一个月做子宫内视镜检查。

  做子宫内视镜检查除了可检查子宫腔是否有息肉、肌瘤、粘连或其它构造异常外(如果有问题可同时治),也可同时扩张子宫颈,使下次要做胚胎植入时胚胎植入管容易进子宫腔内,并同时刺激子宫内膜增加胚胎着床的机会。还有在腹部超音波导引下做胚胎植入也可增加胚胎着床的机会,根据很多研究报告指出,在超音波监视下,将胚胎防止子宫腔的中间或下方部位比放在高部位着床率高。

  (7)其他可增加泰国试管婴儿怀孕率的方法:

  (a)治疗子宫内膜异位症:不孕症医生(Surrey)2002年研究报告指出,对于子宫内膜异位症患者,若能在做泰国试管婴儿之前用促性腺激素释放荷尔蒙的同类剂(GnRH类似剂)治疗3至6个月可增加怀孕率。最近有3个月双盲随机取样研究共同基因发现,如果子宫内膜异位症患者在做泰国试管婴儿之前用GnRH类似剂治剂一段时间可增加4倍的怀孕率(Sallam,2006)。大部分的研究报告都指出在做泰国试管婴儿之前切除巧克力囊肿是没有助益的。轻微的子宫异位症(指第1和第2度,子宫内膜尚未侵犯到卵巢内层造成巧克力囊肿时称之)患者做泰国试管婴儿失败后,是否需要做腹腔镜电烧治疗子宫内膜异位病灶则尚未有定论。

  (b)Danazol治疗:Danazol是治疗子宫内膜异位症的老药,因它可抑制免疫反应,所以有人用它提升泰国试管婴儿的怀孕率。有一个前瞻性双盲研究(TEI,2003)发现用Danazol治疗可提升怀孕率,从19.5%提升至40%。Danazol可增加子宫内膜分泌avB他3,帮助胚胎着床。

  Danazol是一种合成的雄激素,为一种口服的子宫内膜异位症治疗剂。长期服用会产生男性化现象,如长面疱、青春痘、体重增加、油性皮肤、声音便粗等副作用。

  (c)输卵管水肿的患者在做泰国试管婴儿前将水肿的输卵管切除,或是在输卵管接近子宫处结扎,使输卵管内的积水不会【倒流】至子宫腔。有人研究报告如此可增加2倍的怀孕率。输卵管积水倒流至子宫会冲走胚胎,且此积水对胚胎有毒性,这些都不利胚胎着床。如果有输卵管水肿的病人初次做泰国试管婴儿失败,下次再做对一定要将水肿的输卵管切除或是在输卵管接近子宫部位结扎。

  (d)慎选适合不孕患者个人体质的诱导排卵的方法:虽然到目前为止没有一项研究证明,采用一种刺激排卵法怀孕失败后采用另一种刺激排卵法会增加怀孕的机会,但每一位病人有最适合他个人的诱导排卵法师存在的。有人适合用长方案来刺激排卵,有人适合用短方案来刺激排卵,有人适合用自然周期来获得卵子。

  (e)给做泰国试管婴儿助孕病人心理协助:多给以病人心理协助,舒缓病人压力,减轻患者的忧虑不安,可能会增加他们怀孕的机会。

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